La prise en charge du glaucome a connu ces dernières décennies des progrès majeurs grâce à l'avènement de l'évaluation de la structure et à la diversification du panel thérapeutique dont nous disposons. Nous présentons ici quelques-unes des perspectives d'avenir les plus pertinentes de la recherche dans le glaucome présentées au congrès annuel de l'ARVO 2015.

Avant de décider que le traitement médical ne suffit pas, il faut s'assurer d'avoir évalué un certain nombre d'éléments, la qualité de départ et du suivi étant essentielle : antécédents familiaux, personnels et traitements antérieurs, espérance de vie, type de glaucome, compliance thérapeutique, chiffres de PIO ainsi que leur évolutuion et leur corrélation à la pachymétrie, état du disque optique et du champ visuel. Si le traitement médical ne suffit pas, on peut envisager la réalisation de laser Selecta s'il n'y a pas assez d'arguments pour envisager une chirurgie.

Si la prise en charge d'un glaucome débute généralement par une simple monothérapie, celle-ci s'avére souvent insuffisante, obligeant à des ajouts de collyres. Lorsq'un deuxième traitement est nécessaire, l'utilisation d'une association fixe est très souvent recommandée : ses avantanges par rappport à la prescription séparée des principes actifs qui la composent sont en effet nombreux. Encore faut il choisir entre les différentes associations fixes disponibles.

Le choix d'une monothérapie est une étape déterminante au cours de la maladie glaucomateuse car elle marque l'entrée du patient dans le processus de suivi qui l'accompagnera toute sa vie. Une évaluation des besoins ou de la tolérance prévisible conditionnera pour partie tant l'observance et l'adhérence au traitement que la qualité de la relation médecin-patient. Parmi le panel thérapeutique dont nous disposons, comment établir le choix d'une monothérapie en évitant un mauvais départ ?

La détection de l'hypertension intraoculaire et sa prise en charge représentent un élément essentiel dans la prévention et le ralentissement de l'appartition d'un glaucome primitif à angle ouvert pour lequel elle constitue le principal facteur de risque de développement qui peut être contrôlé. En pratique clinique courante, il est important de bien connaître le moment ainsi que les moyens thérapeutiques d'une prise en charge adaptée de l'HTO.